ABSTRACT
Dentre os fatores relacionados à ocorrência dos casos de tuberculose, doença infectocontagiosa considerada como um problema de saúde pública, destacam-se as condições socioeconômicas da população que vive em situações de pobreza e vulnerabilidade. Tais situações influenciam negativamente a Adesão Terapêutica, o que traz como consequência a manutenção do atual cenário epidemiológico, no qual as altas taxas de incidência impedem o alcance do controle da doença. Para dar conta de tal cenário, são elaboradas recomendações, publicadas no formato de Manuais, que visam servir como ferramentas de apoio aos profissionais de saúde no atendimento da tuberculose. Esta dissertação, através da problematização do conceito de Adesão como um processo de negociação e colaboração, objetivou investigar de que forma as recomendações presentes nos Manuais se constituem em estratégias biopolíticas de Promoção da Saúde na lógica neoliberal. Trata-se de uma pesquisa documental de abordagem qualitativa, inspirada nas metodologias pós-críticas e no referencial teórico-metodológico de Michel Foucault. Foram analisados cinco Manuais publicados pelo Ministério da Saúde no período de 2002 a 2019. A análise das recomendações dos Manuais enquanto práticas discursivas foi realizada a partir da articulação de três eixos teóricos: os saberes, as relações de poder e a biopolítica. Os resultados apontam, em relação ao primeiro eixo analítico, para os sucessivos deslocamentos da capacitação de recursos humanos na área da saúde, da vigilância em saúde, da medicalização e da multifuncionalidade do enfermeiro no enfrentamento dos determinantes sociais da saúde para a superação da pobreza como saberes capazes da Adesão. No segundo eixo analítico, identifico relações de saber/poder que constituem uma forma de se realizar o cuidado à tuberculose, através da função e dever de determinadas categorias profissionais em particular, da Enfermagem-, em articulação com poderes locais institucionais na sua microcapilaridade. Sinalizo que a normalização de uma forma adequada de controlar a tuberculose coloca em funcionamento disciplinas que são identificadas a partir de um micropoder sobre o corpo e sobre o modo de comportamento da pessoa em tratamento, nas quais a supervisão do enfermeiro no tratamento diretamente observado se destaca como importante dispositivo disciplinar de vigilância. Em relação ao último eixo analítico, foi possível identificar cinco estratégias biopolíticas de Promoção da Saúde: "fazer viver" determinadas vidas, a segurança da população saudável, a formação da "população vulnerável", a superação da pobreza como ordenadora do discurso de controle da tuberculose e a Adesão Terapêutica como empreendimento de si. Por fim, destaco que essa dissertação se configura como uma possibilidade de que outras verdades acerca da Adesão Terapêutica ao tratamento da tuberculose possam ser consideradas, além daquelas já naturalizadas pelos profissionais de saúde.
Among the factors related to the occurrence of cases of tuberculosis, an infectious disease considered as a public health problem, the socioeconomic conditions of the population that live in situations of poverty and vulnerability stand out. Such situations negatively influence Therapeutic Adherence, which leads to the maintenance of the current epidemiological scenario, in which high incidence rates prevent the control of the disease. To cope with this scenario, recommendations are made, published in the format of Manuals, which aim to serve as support tools for health professionals in the care of tuberculosis. This dissertation, through the problematization of the concept of Adherence as a process of negotiation and collaboration, aimed to investigate how the recommendations present in the Manuals constitute biopolitical strategies for Health Promotion in the neoliberal logic. It is a documentary research with a qualitative approach, inspired by post-critical methodologies and Michel Foucault's theoreticalmethodological framework. Five Manuals published by the Ministry of Health from 2002 to 2019 were analyzed. The analysis of the Manuals' recommendations as discursive practices was carried out based on the articulation of three theoretical axes: knowledge, power relations and biopolitics. The results point, in relation to the first analytical axis, to the successive shifts in the training of human resources in the area of health, health surveillance, medicalization and the multifunctionality of nurses in addressing the social determinants of health to overcome poverty as knowledge capable of Adhesion. In the second analytical axis, I identify knowledge/power relationships that constitute a way to carry out tuberculosis care, through the function and duty of certain professional categories - in particular, Nursing -, in conjunction with local institutional powers in their microcapillarity. I signal that the normalization of an adequate way to control tuberculosis puts into operation disciplines that are identified from a micropower on the body and on the behavior of the person being treated, in which the supervision of the nurse in the directly observed treatment stands out as an important disciplinary surveillance device. In relation to the last analytical axis, it was possible to identify six biopolitical strategies for Health Promotion: "making live" certain lives, the safety of the healthy population, the formation of the "vulnerable population", the overcoming of poverty as the organizer of the discourse of control of tuberculosis and Therapeutic Adherence as an enterprise of its own. Finally, I highlight that this dissertation is configured as a possibility that other truths about Therapeutic Adherence to the treatment of tuberculosis can be considered, in addition to those already naturalized by health professionals.
Subject(s)
NursingABSTRACT
Introdução: A enurese (EN) é uma condição clínica de etiologia multifatorial com característica de perda de urina intermitente no período noturno que promove uma dificuldade ao convívio social da criança/adolescente e pode ser afetada pela presença de comorbidades e por imaturidade do sistema nervoso na regulação central sobre o funcionamento vesical. O conjunto de eventos promotores do episódio da enurese, desde o enchimento vesical durante o sono até a deflagração do esvaziamento vesical involuntário sem acordar constitui-se no foco principal de abordagem clínico-laboratorial e terapêutica. Objetivo: Estudar o impacto de uma avaliação multidisciplinar do indivíduo com enurese noturna monossintomática (ENM) sobre a eficácia terapêutica dos métodos tradicionalmente utilizados em sua abordagem, assim como comparar, pela polissonografia (PSG), os efeitos da intervenção sobre a estrutura do sono. Método: Estudo prospectivo de crianças de 6 a 17 anos incompletos, com ENM, diagnosticada por avaliação multidisciplinar utilizando anamnese estruturada com enfoque nefropediátrico, exame clínico, diários das eliminações, ultrassonografia de rins e vias urinárias, análises laboratoriais de sangue e urina, exame neurológico, diário do sono, questionários de avaliação do sono e polissonografia, avaliação psicológica de distúrbios do comportamento pelo CBCL e da qualidade de vida pelo PedsQL 4.0 e avaliação fisioterapêutica do equilíbrio. Condições crônicas e genéticas constituíram exclusão do protocolo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCFMUSP de número 0649/10 e apoio da FAPESP (2011/17589-1). Das 140 crianças/adolescentes ingressantes, foram excluídos 58 (41,4%) por comorbidades não tratáveis e/ou não aderência ao protocolo, 82/140 (58,6%) pacientes com ENM foram incluídos para intervenção terapêutica em três grupos de tratamento (alarme, desmopressina e alarme com desmopressina). A resposta à intervenção terapêutica foi avaliada no...
Introduction: Enuresis (NE) is a clinical condition of multifactorial etiology with intermittent nocturnal urine loss characteristic at night that leads to difficulties in child / adolescent social interaction. It can be affected by comorbidities and by immaturity of the central nervous system in the regulation of bladder function. The range of events of the bedwetting episode, from bladder filling until the involuntary triggering of bladder emptying during sleep, constitutes the main focus for clinical-laboratory and therapeutic approach. Objective: To study the impact of a multidisciplinary assessment of the patient with monosymptomatic nocturnal enuresis (MNE) on the therapeutic efficacy of the interventions traditionally used in its approach, and to compare, by polysomnography (PSG), the effects of intervention on sleep structure. Method: Prospective study of children, of 6 to 17 incomplete years, with MNE diagnosed by multidisciplinary assessment, based on: pediatric nephrology - oriented structured history, clinical examination, kidney and urinary tract ultrasound, laboratory tests of blood and urine and daily bladder and intestinal elimination diaries; neurological examination, sleep diary and sleep questionnaires and PSG; psychology evaluation using CBCL and PedsQL 4.0 questionnaires; physiotherapic evaluation of balance. The study was approved by the HCFMUSP Ethics Committee in Research of number 0649/10 and was supported by Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Grant # 2011/17589-1. Of the 140 children/adolescents entering the study, 58 (41.4%) were excluded because of non - treatable comorbidities and / or nonadherence to study protocol, 82/140 (58.6%) patients with MNE were included for therapeutic intervention in three treatment groups (alarm, desmopressin and alarm with desmopressin). The response to therapeutic intervention was evaluated in the immediate and late post-intervention period, respectively...